Directo de la empresahace 15 días
Senior Clinical Compliance Auditor
Workana
Buenos Aires, Buenos AiresRemoto · Tiempo completo
Senior3+ años
Este aviso fue publicado originalmente en inglés, así que es probable que necesites inglés para este puesto. La descripción puede estar traducida automáticamente al español; ante la duda, revisá el aviso original con el botón de postularte.
Se busca Auditor Senior de Cumplimiento Clínico para Workana Premium, con experiencia en auditoría de cumplimiento en salud de EE. UU. y revisión de documentación clínica. El rol es 100% remoto y requiere dominio del inglés escrito.
Por qué aplicar
Si sos un crack de la auditoría de cumplimiento clínico y tenés experiencia en salud de EE. UU., este puesto remoto en Workana es para vos. Podrás aplicar tus conocimientos en una empresa líder y trabajar desde donde quieras.
Descripción del puesto
Workana es la plataforma de trabajo remoto más grande para talentos en Latinoamérica. Nuestro segmento Workana Premium conecta profesionales excepcionales con empresas innovadoras de todo el mundo, ofreciendo compensación competitiva, soporte dedicado y oportunidades totalmente remotas en un entorno colaborativo. Nos enorgullece presentar la siguiente oportunidad. Acerca de nuestro cliente: Stride Autism Centers es una organización de atención médica impulsada por su misión, que atiende a niños y familias en cuatro estados de EE. UU. Su función de cumplimiento y calidad clínica apoya a 23 centros, con un fuerte enfoque en la preparación para auditorías, la calidad de la documentación y la reducción del riesgo regulatorio. Resumen del rol: Como Auditor Senior de Cumplimiento Clínico, serás responsable de operar el programa de auditoría interna de Stride, fortalecer la preparación para auditorías en los centros y apoyar la defensa de auditorías externas detrás de escena. Este es un rol remoto de alta confianza y alta exigencia en cuanto a detalles, para alguien que pueda combinar la revisión de documentación clínica, el rigor de cumplimiento y una sólida comunicación escrita. Responsabilidades: - Diseñar y ejecutar un programa de auditoría interna recurrente, incluyendo revisiones de expedientes pre y post facturación, muestreo mensual y auditorías específicas desencadenadas por señales de riesgo. - Auditar la documentación clínica de ABA contra los requisitos de los pagadores y de Medicaid de los estados, incluyendo notas de sesión, planes de tratamiento, reevaluaciones, autorizaciones previas, reglas de supervisión, precisión del proveedor de prestación y documentación de tiempo/unidades. - Calcular y seguir las tasas de error a nivel de centro y proveedor, identificar causas raíz y detectar brechas de documentación antes que los pagadores. - Mantener una matriz de requisitos de cuatro estados que cubra Iowa, Illinois, Nebraska y Dakota del Sur, y mantenerla actualizada a medida que cambian las regulaciones y las reglas de los pagadores. - Operar la plataforma de auditoría Brellium, incluyendo la revisión de señales de IA, la gestión de conjuntos de reglas y la generación de informes. - Construir paneles de auditoría y KPIs para los equipos de liderazgo y operaciones. - Monitorear los cambios en la codificación y las políticas de los pagadores, incluyendo las próximas actualizaciones de CPT, y traducirlos en plantillas, flujos de trabajo, capacitación y reglas de auditoría actualizadas. - Mantener un registro de auditoría centralizado y apoyar la defensa de auditorías externas ensamblando paquetes de solicitud de registros, redactando contenido de refutación y apelación, y rastreando plazos y exposición financiera. - Redactar planes de acción correctiva, materiales de capacitación, guías de trabajo y ejemplos de documentación para apoyar a los equipos clínicos e impulsar mejoras medibles. - Colaborar estrechamente con Ciclo de Ingresos, Cumplimiento, DCOs, BCBAs, liderazgo de centros y TI en un entorno mayormente asincrónico. Requisitos: - 3 a 5+ años de experiencia en cumplimiento de atención médica en EE. UU., auditoría clínica o revisión de codificación/documentación médica. - Experiencia en el apoyo a respuestas de auditoría de Medicaid y/o MCO, incluyendo preparación de registros, redacción de refutaciones o apoyo a apelaciones. - Sólido conocimiento de la documentación de Medicaid en EE. UU. y los estándares de necesidad médica. - Excelente dominio del inglés escrito y la capacidad de producir resúmenes listos para el pagador e informes para el liderazgo con edición mínima. - Capacidad demostrada para rastrear cambios en CPT, directrices de codificación y políticas de pagadores, y convertirlos en actualizaciones operativas. - Dominio de sistemas EHR o de gestión de prácticas y herramientas de datos para muestreo, seguimiento de tasas de error y generación de informes. - Sólida integridad, discreción y cumplimiento de HIPAA al manejar PHI. - Capacidad para trabajar de forma remota con al menos 4 horas de superposición con la Hora Central de EE. UU. Deseable: - Certificación CPC, COC, CPMA o CHC. - Experiencia en un entorno de RCM, codificación o servicios de auditoría de atención médica en EE. UU. - Experiencia en cumplimiento o auditoría de ABA, especialmente con CPT 97151–97158. - Experiencia con Medicaid multiestatal y MCO importantes, incluyendo Centene/Iowa Total Care y Molina. - Experiencia con CentralReach y plataformas de auditoría de gráficos automatizadas como Brellium. Beneficios: - Compensación en USD. - Trabajo 100% remoto. - Oportunidades de alto crecimiento en una empresa internacional.
Responsabilidades
- Diseñar y ejecutar programa de auditoría interna recurrente
- Auditar documentación clínica de ABA contra requisitos de pagadores y Medicaid estatales
- Calcular y seguir tasas de error a nivel de centro y proveedor
- Mantener matriz de requisitos de cuatro estados
- Operar plataforma de auditoría Brellium
- Construir dashboards y KPIs de auditoría
- Monitorear cambios en codificación y políticas de pagadores
- Mantener registro de auditoría centralizado y apoyar defensa de auditoría externa
- Redactar planes de acción correctiva y materiales de capacitación
- Colaborar con equipos de Ciclo de Ingresos, Cumplimiento, DCOs, BCBAs, liderazgo de centros y TI
Habilidades
Cumplimiento normativoAuditoría clínicaRevisión de documentaciónComunicación escritaAnálisis de datosGestión de riesgosCumplimiento de HIPAAIntegridadDiscreción
Beneficios
- Compensación competitiva en USD
- Oportunidades de alto crecimiento en una empresa internacional
Trabajos similares
Más ofertas de Workana
Workana · Buenos Aires
Remotohace 1 día
Explorar empleos relacionados
¿Te interesa empleos en Buenos Aires? Te avisamos por mail.