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Médico Auditor
Strategy Latam
San Miguel de Tucumán, TucumánPresencial · Tiempo completo
Senior3+ años
Importante Obra Social busca Médico Auditor para su delegación en San Miguel de Tucumán. La posición implica evaluar y autorizar prestaciones médicas, interactuar con prestadores y resolver casos de cobertura.
Por qué aplicar
Si sos médico con experiencia en auditoría y querés aportar a la gestión de una importante Obra Social, esta es tu oportunidad. Podrás evaluar prestaciones y resolver casos de cobertura en San Miguel de Tucumán.
Descripción del puesto
Nos encontramos en la búsqueda de un Médico Auditor para sumarse a una importante Obra Social de alcance nacional, en su Delegación Tucumán (San Miguel de Tucumán). Quien se incorpore tendrá bajo su responsabilidad evaluar técnicamente las prestaciones solicitadas por los beneficiarios, verificando pertinencia, oportunidad y encuadre en la normativa vigente y los convenios prestacionales, para contribuir a una gestión eficiente de los recursos y a una atención de calidad. Principales responsabilidades: - Auditar solicitudes de prácticas, estudios, internaciones, medicamentos, prótesis e implantes. - Analizar la pertinencia médica y la documentación respaldatoria de cada pedido. - Emitir dictámenes técnicos de autorización, observación o rechazo. - Resolver reclamos y casos especiales de cobertura. - Evaluar el desempeño de prestadores en calidad asistencial y adecuación terapéutica. - Asesorar técnicamente a la Jefatura de Prestaciones Médicas y a las áreas de la Delegación. - Articular con clínicas, sanatorios y profesionales de la red provincial, con visitas cuando el servicio lo requiera. Requisitos: - Título de Médico con matrícula vigente. - Formación en Auditoría Médica (deseable). - Mínimo 3 años en auditoría médica, preferentemente en obras sociales, prepagas, hospitales o financiadores. - Conocimiento del Sistema Nacional del Seguro de Salud, PMO, nomencladores y sistemas de autorización. - Se valorará experiencia en prestaciones de alta complejidad y conocimiento de la red prestacional de Tucumán. Beneficios: - Cobertura médica para el titular y su grupo familiar primario. - Reconocimiento de antigüedad para vacaciones. - Día de cumpleaños libre. Modalidad de contratación: a convenir (relación de dependencia o prestación de servicios profesionales con facturación).
Responsabilidades
- Evaluar técnicamente las prestaciones solicitadas por los beneficiarios
- Verificar pertinencia, oportunidad y encuadre en la normativa vigente y los convenios prestacionales
- Auditar solicitudes de prácticas, estudios, internaciones, medicamentos, prótesis e implantes
- Analizar la pertinencia médica y la documentación respaldatoria de cada pedido
- Emitir dictámenes técnicos de autorización, observación o rechazo
- Resolver reclamos y casos especiales de cobertura
- Evaluar el desempeño de prestadores en calidad asistencial y adecuación terapéutica
- Asesorar técnicamente a la Jefatura de Prestaciones Médicas y a las áreas de la Delegación
- Articular con clínicas, sanatorios y profesionales de la red provincial, con visitas cuando el servicio lo requiera
Habilidades
Matrícula vigenteConocimiento del Sistema Nacional del Seguro de SaludConocimiento de PMOConocimiento de nomencladoresConocimiento de sistemas de autorizaciónEvaluación técnica de prestacionesVerificación de pertinencia, oportunidad y encuadre normativoGestión eficiente de recursosAtención de calidadAnálisis de documentaciónEmisión de dictámenes técnicosResolución de reclamosEvaluación de desempeño de prestadoresAsesoramiento técnicoArticulación con clínicas, sanatorios y profesionales
Beneficios
- Cobertura médica para el titular y su grupo familiar primario
- Reconocimiento de antigüedad de vacaciones
- Día de cumpleaños libre
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