Medical Billing Account Manager

Medical Billing Account Manager – Revenue Cycle Management (RCM) | Puesto Remoto

**Tipo de puesto:** Full-Time, Remoto

**Horario:** Horario comercial estándar de EE. UU.

**Sobre el rol**

En Pavago, uno de nuestros clientes está contratando un experimentado Medical Billing Account Manager para dar soporte a las operaciones diarias de Revenue Cycle Management (RCM) en facturación médica, procesamiento de reclamaciones, gestión de denegaciones, seguimiento de seguros, cobranzas y gestión de cuentas de clientes. Este es un rol enfocado en la ejecución para alguien con experiencia práctica en facturación médica que pueda gestionar de forma independiente un alto volumen de reclamaciones manteniendo la precisión, el cumplimiento y el reembolso oportuno.

Revisarás EOBs y ERAs, investigarás denegaciones, presentarás y corregirás reclamaciones, trabajarás con las compañías de seguros, monitorearás cuentas pendientes y mantendrás documentación de facturación precisa en las cuentas de clientes asignadas. Si comprendes el ciclo de vida de la facturación médica, puedes solucionar problemas de reclamaciones y pagos de forma independiente, y prosperas en un entorno remoto de ritmo rápido, este rol es una excelente opción.

**Tus responsabilidades incluirán:**

**Facturación Médica y Revenue Cycle Management**

• Revisar Explicaciones de Beneficios (EOBs) y Remesas Electrónicas (ERAs) para identificar:
• Discrepancias de pago
• Denegaciones de reclamaciones
• Rechazos
• Pagos insuficientes
• Motivos de no pago
• Analizar, investigar y resolver denegaciones y rechazos de reclamaciones.
• Revisar reclamaciones para asegurar la correcta vinculación de códigos de diagnóstico y procedimiento.
• Aplicar modificadores de facturación apropiados para respaldar la adjudicación precisa de reclamaciones.
• Realizar el scrubbing y control de calidad de reclamaciones antes de su presentación.
• Presentar:
• Reclamaciones iniciales
• Reclamaciones corregidas
• Reclamaciones secundarias
• Seguir los requisitos y directrices de presentación específicos del pagador.
• Gestionar colas de reclamaciones y priorizar actividades de seguimiento.
• Mantener registros de facturación precisos, documentación de cuentas y notas de reclamaciones.
• Realizar seguimiento inmediato de reclamaciones no pagadas, rechazadas o con pago insuficiente.

**Gestión de Denegaciones y Seguimiento de Reclamaciones**

• Investigar la causa raíz de las reclamaciones denegadas o rechazadas.
• Investigar los requisitos del pagador y determinar las acciones correctivas apropiadas.
• Corregir problemas de reclamaciones y apoyar la presentación oportuna.
• Dar seguimiento a las reclamaciones pendientes hasta su pago o resolución.
• Monitorear el estado de las reclamaciones y los plazos de reembolso.
• Mantener una documentación clara de las acciones tomadas y los próximos pasos.
• Ayudar a reducir demoras innecesarias en el ciclo de ingresos.

**Gestión de Cuentas y Seguimiento de Seguros**

• Investigar portales de pagadores y sitios web de seguros para resolver problemas de reclamaciones y obtener actualizaciones de facturación.
• Coordinar directamente con las compañías de seguros sobre:
• Estado de reclamaciones
• Consultas de pago
• Denegaciones
• Rechazos
• Saldos pendientes
• Apoyar la gestión de cuentas de clientes y responder a preguntas relacionadas con la facturación según sea necesario.
• Monitorear cuentas pendientes y asistir en actividades de cobranza.
• Mantener una comunicación constante con clientes, pagadores y partes interesadas internas.
• Asegurar que las cuentas asignadas reciban seguimiento oportuno y preciso.

**Calidad y Cumplimiento**

• Mantener la precisión y el cumplimiento de las directrices del pagador y las regulaciones de facturación.
• Cumplir con las expectativas establecidas de productividad, calidad y tiempo de respuesta.
• Mantener una documentación de facturación completa y precisa.
• Identificar tendencias recurrentes de facturación o denegación.
• Recomendar mejoras de procesos donde sea apropiado.
• Trabajar de forma independiente manteniendo un alto nivel de precisión y responsabilidad.

**Requisitos:**

• Experiencia profesional previa en Revenue Cycle Management (RCM).
• Experiencia práctica en facturación médica en un entorno de producción.
• Sólido conocimiento de:
• Presentación de reclamaciones
• Gestión de denegaciones
• Seguimiento de reclamaciones
• Cobranzas
• Capacidad para leer e interpretar EOBs y ERAs.
• Experiencia en la revisión de relaciones entre códigos de diagnóstico y procedimiento.
• Conocimiento de modificadores de facturación y procesos de scrubbing de reclamaciones.
• Experiencia trabajando con portales de pagadores de seguros y sistemas de facturación.
• Sólidas habilidades organizativas, analíticas y de resolución de problemas.
• Excelentes habilidades de comunicación en inglés, tanto escritas como verbales.
• Capacidad para gestionar de forma independiente los flujos de trabajo de facturación asignados con mínima supervisión.
• Capacidad para mantener la precisión mientras se maneja un alto volumen de reclamaciones.
• Disponibilidad durante el horario comercial estándar de EE. UU.

**Calificaciones Preferidas:**

• Experiencia en entornos de facturación médica de alto volumen.
• Experiencia apoyando consultorios médicos en Texas.
• Experiencia con verificación de seguros y gestión de cuentas.
• Experiencia previa trabajando de forma remota.

**Experiencia en Sistemas EHR y de Gestión de Prácticas:**

Se prefiere encarecidamente la experiencia con uno o más de los siguientes sistemas:

• eClinicalWorks | Aprima | Medisoft | Veradigm | Nextech | CureMD | Office Practicum | NextGen

**¿Qué te hace un buen candidato?**

Probablemente prosperarás en este rol si

• Tienes amplia experiencia práctica gestionando flujos de trabajo de facturación médica y RCM.
• Puedes resolver de forma independiente denegaciones de reclamaciones y problemas de pago con mínima supervisión.
• Entiendes cómo interpretar EOBs, ERAs, estados de reclamaciones y respuestas de pagadores.
• Eres muy organizado y te sientes cómodo gestionando un alto volumen de reclamaciones.
• Mantienes la precisión incluso cuando trabajas en múltiples cuentas y prioridades.
• Haces seguimiento de reclamaciones no pagadas y denegadas de forma constante hasta su resolución.
• Te comunicas profesionalmente con clientes, compañías de seguros y equipos internos.
• Te haces responsable de los resultados de la facturación en lugar de simplemente completar tareas.
• Prosperas en un entorno remoto y cumples consistentemente las expectativas de productividad.

**Un día típico:**

Podrías comenzar el día revisando colas de reclamaciones, saldos pendientes, denegaciones y cuentas que requieren seguimiento inmediato. A lo largo del día, revisarás presentaciones de reclamaciones, interpretarás EOBs y ERAs, resolverás denegaciones, harás seguimiento con las compañías de seguros, investigarás requisitos de pagadores, presentarás reclamaciones corregidas, actualizarás documentación de facturación y monitorearás cuentas pendientes. También apoyarás a las cuentas de clientes asignadas, investigarás problemas de pago y asegurarás que las reclamaciones continúen avanzando hacia el reembolso.

En resumen: ayudas a mantener el ciclo de ingresos en movimiento asegurando que las reclamaciones sean precisas, las denegaciones se resuelvan, los saldos pendientes se sigan y el reembolso ocurra de la manera más eficiente posible.

**Métricas Clave de Éxito:**

• Precisión en la presentación de reclamaciones.
• Tasa de resolución de denegaciones y rechazos.
• Tiempo de respuesta de reclamaciones.
• Reducción de cuentas por cobrar pendientes (aging).
• Rendimiento de cobranzas y reembolsos.
• Puntualidad en el seguimiento de seguros.
• Precisión de la facturación y documentación de cuentas.
• Productividad en las colas de reclamaciones asignadas.
• Cumplimiento de los requisitos del pagador.
• Satisfacción del cliente.

**¿Por qué destaca este rol?**

• Impacto directo en el rendimiento del reembolso y del ciclo de ingresos.
• Propiedad práctica de la facturación médica y la resolución de reclamaciones.
• Exposición a múltiples sistemas EHR y de Gestión de Prácticas.
• Oportunidad de fortalecer la experiencia en RCM, gestión de denegaciones, cobranzas y gestión de cuentas.
• Entorno de trabajo totalmente remoto.
• Oportunidad de apoyar a consultorios médicos establecidos en EE. UU.
• Oportunidades de crecimiento profesional hacia:
• Especialista Senior en Facturación Médica
• Gerente de Cuentas RCM
• Operaciones del Ciclo de Ingresos
• Líder de Equipo de Facturación Médica
• Gestión RCM

**Proceso de Entrevista:**

1. **Solicitud Inicial**

2. **Spark Hire - Entrevista de Video Unidireccional**

3. **Entrevista con Reclutador**

4. **Entrevista con el Cliente**

5. **Oferta**

**Spark Hire Video Interview – Requerido**

Como parte del proceso de solicitud, se requiere que todos los candidatos completen una entrevista de video unidireccional a través de Spark Hire. Después de completar el primer paso de tu solicitud, recibirás una invitación por correo electrónico de Spark Hire con instrucciones para grabar y enviar tus respuestas en video. La finalización del video de Spark Hire es necesaria para ser considerado para la siguiente etapa. Por favor, revisa tu bandeja de entrada, así como tu carpeta de spam o correo no deseado para la invitación.

**¿Qué sucede después de postularte?**

Después de enviar tu solicitud y completar la entrevista de video requerida de Spark Hire, nuestro equipo de reclutamiento revisará tu experiencia y calificaciones. Los candidatos cuyos perfiles coincidan estrechamente con los requisitos serán contactados para discutir su experiencia en facturación médica y Revenue Cycle Management con mayor detalle. Durante el proceso de contratación, se te puede preguntar sobre tu experiencia con software de facturación médica, gestión de denegaciones, seguimiento de reclamaciones, cobranzas, comunicación con pagadores y los sistemas EHR o de Gestión de Prácticas que hayas utilizado. Los candidatos con experiencia en el apoyo a operaciones de facturación médica de alto volumen, particularmente consultorios en Texas, recibirán una fuerte consideración.

**¡Postúlate ahora!**

Si tienes experiencia práctica en facturación médica y Revenue Cycle Management, puedes gestionar de forma independiente reclamaciones y denegaciones, y entiendes lo que se necesita para impulsar un reembolso oportuno, nos encantaría saber de ti. Postúlate hoy y aporta tu experiencia en RCM, procesamiento de reclamaciones, gestión de denegaciones, seguimiento de seguros y cobranzas a un entorno remoto de rápido movimiento.

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