Claims Verification Case Manager

Resumen del puesto

El Case Manager de Verificación de Reclamos es un profesional especializado en el desarrollo de casos, cuya misión es maximizar el valor del caso, mejorar la experiencia del cliente y entregar archivos listos para el abogado. Este rol actúa como puente entre la recepción del caso y nuestros equipos legales, gestionando la configuración del archivo, la investigación de cobertura, la investigación de responsabilidad, la comunicación con el cliente y la preparación general del caso, asegurando que los asuntos de lesiones personales asignados sean precisos, completos y posicionados para avanzar sin retrasos evitables. Este puesto es remoto y trabaja en estrecha colaboración con los equipos de Verificación de Reclamos y Apoyo Legal basados en EE.UU. Requiere un excelente inglés escrito, seguimiento disciplinado, manejo cuidadoso de registros confidenciales y superposición constante con las horas laborales de Luisiana.

Responsabilidades clave

• Revisar los casos asignados nuevos para verificar su completitud y precisión.
• Validar la información de ingreso crítica e identificar documentación faltante.
• Asegurar que el caso esté correctamente establecido en el sistema de gestión de casos y en la plataforma de IA.
• Confirmar los detalles de seguro disponibles cuando la información esté ausente, inconsistente o incompleta.
• Abrir los reclamos correspondientes.
• Redactar y transmitir documentos relacionados con reclamos.
• Solicitar y obtener documentación de cobertura, informes policiales, fotografías, declaraciones y otras pruebas disponibles sobre cobertura y responsabilidad.
• Identificar y señalar problemas o brechas en responsabilidad y cobertura.
• Escalar discrepancias, errores sospechosos, plazos urgentes y asuntos que requieran juicio legal.
• Realizar las comunicaciones requeridas en las etapas iniciales y en hitos clave.
• Explicar el proceso de verificación de reclamos y los siguientes pasos inmediatos a los clientes.
• Mantener la confianza y el compromiso del cliente mientras se desarrolla el caso.
• Solicitar, recuperar, etiquetar y organizar registros médicos, de facturación, de seguro y otros documentos relacionados con el reclamo, según se asigne.
• Mantener archivos electrónicos completos y precisos, así como historiales de solicitudes de documentos.
• Seguir con aseguradoras, proveedores, proveedores externos y equipos internos de casos mediante procedimientos aprobados.
• Confirmar que los documentos estén adjuntados al caso correcto y se envíen para su revisión adecuada.
• Mantener actualizaciones oportunas en el sistema de gestión de casos designado por la firma.
• Preparar notas de caso, tareas y notas de estado oportunas, precisas y concisas.
• Apoyar listas de verificación de procesos, revisiones de calidad y entregas a case managers y paralegales.
• Cumplir con los niveles de servicio aprobados para tiempos de respuesta, intervalos de seguimiento y completitud de registros.
• Proteger la información del cliente y médica utilizando los sistemas y controles de acceso aprobados por la firma.
• Cumplir con los requisitos de supervisión legal, confidencialidad y seguridad de datos.
• No ofrecer asesoramiento legal independiente, negociar reclamos ni tomar decisiones legales.

Requisitos y experiencia

Requerido

• 1+ año de experiencia en apoyo legal, reclamos de seguros, gestión de casos o un rol similar de alto detalle.
• Buen juicio investigativo y eficacia para identificar información faltante.
• Inglés profesional, claro y compasivo, tanto escrito como hablado, y comodidad para comunicarse con equipos, proveedores y clientes basados en EE.UU.
• Habilidades excepcionales en manejo de documentos, seguimiento de tareas y organización de archivos electrónicos.
• Conexión a internet confiable, espacio de trabajo silencioso y disponibilidad acordada durante las horas laborales de EE.UU.
• Exactitud, discreción, seguimiento constante y capacidad para identificar problemas de forma oportuna.
• Capacidad para trabajar en un entorno dinámico, tecnológico y orientado a procesos.
• Capacidad para gestionar múltiples flujos de trabajo simultáneamente, cumpliendo plazos y estándares de calidad.
• Alineación con nuestros valores fundamentales: Trabajo en equipo, Felicidad del Cliente, Comunicación, Integridad y Comunidad.

Preferido

• Experiencia en lesiones personales en EE.UU., verificación de seguros o registros médicos.
• Experiencia con SmartAdvocate, Case Status o sistemas similares de gestión de casos legales.
• Experiencia apoyando equipos legales remotos de EE.UU.; habilidades bilingües inglés-español.

Competencias clave

• Exactitud: Verificar la fuente antes de actualizar el archivo.
• Persistencia: Los archivos completos reciben seguimiento constante.
• Juicio: Escalar discrepancias y no hacer suposiciones sin fundamento.
• Organización: Cada solicitud abierta tiene un responsable y un próximo paso.
• Confidencialidad: Proteger la información del cliente y médica.
• Comunicación: Actualizaciones de estado concisas, oportunas y útiles.
• Confianza: Cumplir plazos y elevar obstáculos de forma temprana.

Cómo se mide el éxito

El desempeño se revisará a los 30 y 90 días, y luego regularmente, según la puntuación acordada de Verificación de Reclamos. Los indicadores incluyen:

• Precisión de la verificación en casos auditados y tasas de corrección.
• Tiempo para completar solicitudes de verificación asignadas, en comparación con los objetivos acordados.
• Porcentaje de casos con estado de verificación completo y actualizado.
• Oportunidad del seguimiento y antigüedad de tareas pendientes.
• Calidad de las notas de caso, indexación de documentos y decisiones de escalación.
• Confianza durante las horas laborales programadas en EE.UU. y respuesta del equipo.

10 días – PTO personal

Pueden usarse para vacaciones, asuntos personales, enfermedad u otro tiempo fuera del trabajo.

11 días – Días flotantes

Los contratistas pueden usar estos días para observar feriados locales, culturales, religiosos o familiares de su elección. No se requiere seguir el calendario de feriados federales de EE.UU.