Bilingual Prior Authorization & Insurance Verification Specialist

Especialista Bilingüe en Autorización Previa y Verificación de Seguros

Puesto: Tiempo completo

Horario

Lunes a viernes, de 9:00 a 18:00 (Hora del Pacífico)

Salario

$6 - $7 por hora

Lugar de trabajo

Remoto

Ubicación preferida del candidato: LATAM

Sobre el cliente y el rol

Nuestro cliente es una consulta dermatológica concurrida que atiende a más de 100 pacientes por semana. Buscan un especialista confiable y detallista en Autorización Previa y Verificación de Seguros bilingüe para apoyar la verificación de elegibilidad de seguros, autorizaciones previas, llamadas telefónicas relacionadas con seguros, documentación y soporte de llamadas de pacientes. Este rol no es únicamente de backend. El candidato debe sentirse cómodo comunicándose por teléfono con representantes de seguros y pacientes, mientras documenta información con precisión, rastrea elementos no resueltos y da seguimiento a los requisitos de autorización.

El candidato ideal tiene una sólida experiencia con la verificación de seguros de salud de EE. UU., gestión de autorizaciones previas, soporte telefónico, documentación y seguimiento de tareas. Se requiere fluidez en español.

Alcance del trabajo /

Responsabilidades

• Verificación de elegibilidad y beneficios de seguros:
• Verificar con precisión la elegibilidad del seguro del paciente, cobertura activa y beneficios.
• Confirmar fechas de vigencia, tipo de plan, estado de la red, copagos, deducibles, coseguros, información de desembolso de bolsillo, requisitos de referidos y requisitos de autorización.
• Documentar toda la información de elegibilidad y beneficios de manera clara en EZ Derm y/o el flujo de trabajo designado por la consulta.
• Asegurar que los detalles del seguro sean accesibles para el personal apropiado de la consulta.

• Llamadas y documentación de seguros:
• Comunicarse directamente con las compañías de seguros sobre elegibilidad, beneficios, requisitos de autorización y solicitudes pendientes.
• Documentar completamente cada llamada de seguro, incluyendo nombre del representante, número de referencia de la llamada, fecha y hora, número de teléfono llamado, información obtenida y próxima acción requerida.
• Mantener registros precisos de llamadas de seguros, resultados de elegibilidad, actualizaciones de autorización, elementos pendientes y seguimientos requeridos.

• Gestión de autorizaciones previas:
• Gestionar autorizaciones previas desde la presentación hasta la resolución final.
• Presentar solicitudes de autorización previa con la documentación de respaldo completa.
• Rastrear actualizaciones de estado, solicitudes de información adicional, aprobaciones, denegaciones, números de autorización, códigos aprobados, unidades aprobadas y rangos de fechas de autorización.
• Gestionar la presentación y el seguimiento de autorizaciones previas para medicamentos biológicos.
• Comunicar los resultados de la autorización y los próximos pasos al personal apropiado de la consulta.

• Seguimiento de tareas y escalada:
• Crear y mantener tareas de seguimiento para cualquier elemento de seguro o autorización que no pueda completarse de inmediato.
• Asegurar que cada elemento pendiente tenga una acción clara y una fecha de seguimiento adecuada.
• Rastrear los elementos pendientes hasta que se completen, resuelvan o escalen.
• Escalar inquietudes clínicas, financieras, de información faltante, denegación, retraso o toma de decisiones al Gerente de Oficina, Equipo de Recepción, Asistente Médico o Proveedor, según corresponda.

• Soporte telefónico y comunicación con el paciente:
• Manejar llamadas telefónicas relacionadas con seguros como enfoque principal del rol.
• Proporcionar soporte de llamadas de pacientes de respaldo según lo permitan las necesidades operativas.
• Priorizar las responsabilidades de seguros y autorizaciones para que el volumen general de llamadas de pacientes no retrase el seguimiento oportuno.

• Reporte diario y límites administrativos:
• Proporcionar un informe diario de fin de día que resuma el trabajo completado y los elementos pendientes.
• Incluir verificaciones de elegibilidad completadas, autorizaciones presentadas, autorizaciones pendientes seguidas, aprobaciones y denegaciones recibidas, elementos no resueltos y asuntos que requieren acción del personal.
• Transmitir únicamente información administrativa aprobada y mantener límites clínicos y financieros apropiados.
• Mantener la confidencialidad del paciente y cumplir con HIPAA y las políticas de la consulta en todo momento.

Herramientas que utilizará

• EZ Derm
• Sistema telefónico 3CX
• Portales de seguros y sistemas de pagadores
• Flujos de trabajo de documentación y tareas de la consulta
• Teléfono, correo electrónico y sistemas de comunicación interna

Requisitos de

experiencia

• Experiencia administrativa en salud: Requerido. Los candidatos deben tener experiencia previa en un entorno de atención médica o consulta médica, preferiblemente en verificación de seguros, autorización previa, soporte administrativo médico o dermatología.
• Comunicación bilingüe inglés y español: Requerido. Los candidatos deben dominar tanto el inglés como el español y ser capaces de manejar conversaciones completas con pacientes y seguros en ambos idiomas.
• Experiencia en verificación de elegibilidad y beneficios de seguros: Requerido. Los candidatos deben tener experiencia práctica en la verificación de cobertura activa, fechas de vigencia, tipo de plan, estado de la red, copagos, deducibles, coseguros, información de desembolso de bolsillo, requisitos de referidos, requisitos de autorización y beneficios aplicables.
• Experiencia en autorización previa: Requerido. Los candidatos deben tener experiencia en la gestión de autorizaciones previas desde la presentación hasta la resolución, incluyendo la presentación de documentación, seguimiento de estado, solicitudes de información adicional, aprobaciones, denegaciones y detalles de autorización.
• Experiencia en autorización previa de medicamentos biológicos: Fuertemente preferido. La experiencia con autorizaciones previas y seguimiento de medicamentos biológicos es muy valiosa, especialmente en dermatología o especialidades similares.
• Experiencia en comunicación telefónica de seguros: Requerido. Los candidatos deben sentirse cómodos hablando directamente con representantes de seguros por teléfono y obteniendo información completa y precisa.
• Experiencia en documentación y gestión de

tareas

Requerido. Los candidatos deben ser capaces de mantener registros detallados, crear tareas de seguimiento, rastrear autorizaciones pendientes y dar seguimiento a los elementos no resueltos hasta su finalización.

• Experiencia en EZ Derm: Preferido pero no requerido. Los candidatos deben sentirse cómodos aprendiendo y trabajando dentro de EZ Derm. Se puede proporcionar capacitación.
• Experiencia en 3CX o sistema telefónico: Preferido pero no requerido. La familiaridad con 3CX o sistemas telefónicos empresariales similares es una ventaja.

Requisitos básicos

• Debe hablar y escribir inglés con claridad y profesionalismo.
• Debe tener experiencia laboral relevante.
• Debe poder proporcionar una Constancia de Antecedentes Penales (NBI Clearance) y/o una Constancia Policial Local antes de la incorporación (obligatorio).
• Debe estar disponible para asistir a reuniones virtuales con cámara encendida cuando sea necesario.

Requisitos técnicos

• Computadora: Computadora portátil o de escritorio confiable.
• Internet: Conexión a Internet estable de alta velocidad (mínimo 25 Mbps).
• Audio: Auriculares con cancelación de ruido.
• Video: Cámara web funcional para reuniones virtuales.
• Espacio de trabajo: Entorno de trabajo tranquilo y profesional.

Beneficios

• Equipo de soporte de RR. HH. y contratistas dedicado: Acceso a soporte de primer nivel para preguntas, orientación, asuntos contractuales y comunicación con el cliente.
• Acceso a VPN premium (opcional): Se puede proporcionar una licencia VPN segura a pedido para mejorar la privacidad y seguridad de las tareas relacionadas con el cliente.
• Capacitación y certificación en HIPAA y ciberseguridad (proporcionada): Acceso a nuestra capacitación interna de cumplimiento de HIPAA, módulos de ciberseguridad y certificación para ayudarlo a manejar con confianza la Información de Salud Protegida (PHI) para clientes de atención médica de EE. UU.
• Capacitación Top 1% VA Performance: Acceso a nuestra capacitación patentada sobre comunicación, gestión de clientes, sistemas de productividad y mejores prácticas para ayudarlo a convertirse en un VA de alto rendimiento y aumentar la retención de clientes a largo plazo.
• Días festivos de EE. UU. aprobados por el cliente: Los contratistas pueden tomarse los días festivos de EE. UU. libres según las necesidades y el horario del cliente.
• Tiempo libre pagado o no pagado aprobado por el cliente: El cliente puede otorgar tiempo libre. El tiempo libre pagado es opcional y solo si lo ofrece el cliente.
• Acceso a herramientas y recursos: Plantillas, guías de flujo de trabajo, herramientas de productividad y soporte de SOP específico del cliente para ayudarlo a rendir al máximo.
• Incentivos opcionales basados en el desempeño: Algunos clientes pueden ofrecer bonos, incentivos u horas adicionales según su desempeño. Estos son recursos opcionales y asignaciones aprobadas por el cliente disponibles para usted como contratista independiente.

Cualquier recurso, capacitación o asignación enumerada son beneficios opcionales para contratistas y no beneficios para empleados.